鼻尖上方畸形矫正

Seok-Kwun Kim，医学博士；Ju-Chan Kim，医学博士；Keun-Cheol Lee，医学博士；Hyun-Soo Kim，医学博士

Seok-Kwun Kim 医生、Ju-Chan Kim 医生及 Lee 医生来自韩国釜山东亚大学医院整形与重建外科；Hyun-Soo Kim 医生来自韩国釜山鼻整形外科诊所。

《美容外科杂志》，第32卷，第8期，2012年11月，第943–955页，https://doi.org/10.1177/1090820X12463386

通讯作者：
Seok-Kwun Kim 医生，东亚大学医学院整形与重建外科，韩国釜山市西区大新公园路26号，邮编602-715。
电子邮箱：sgkim1@dau.ac.kr

发表日期：2012年11月1日

摘要

背景： 有些人从镜子里看自己的侧脸时，会发现鼻尖上方比预想的更饱满，鼻尖反而显得不够突出。这种形态在医学上称为鼻尖上区畸形，表现为紧邻鼻尖上方区域的饱满或隆起。它可能是先天形成的，也可能出现在鼻整形术后，与手术设计或操作有关。

目的： 本文作者分析了鼻尖上区畸形的形成原因，并介绍了他们在临床中采用的手术矫正思路。

方法： 作者对2005年1月至2010年2月期间连续接受手术的62例患者进行了回顾性病历分析，其中初次鼻整形24例，二次鼻整形38例。作者采用的处理思路是多种技术的组合，并根据每位患者的具体情况进行选择，包括：通过开放式入路对鼻部皮肤进行广泛分离；切除多余的软组织以及骨性、软骨性鼻背；通过缝合使鼻尖上区向后推进；使用软骨、碎软骨、硅胶假体和／或鼻中隔延伸移植物对鼻尖及鼻背进行填充塑形。

结果： 研究者在术后随访中对感染、鼻出血等并发症情况进行了记录，并对鼻尖上区及鼻尖突出度的形态进行了评估。满意度评价采用5分制，由全部患者及2名独立的整形外科医生分别评分。上述数据仅反映该研究样本在特定条件下的观察结果，具体数值请参阅原文，不代表任何个人的术后效果。

结论： 作者认为，鼻尖上区畸形的矫正应根据其具体成因和形态进行个体化设计。作者在文中对该方法在本研究样本中的并发症情况及形态评估结果进行了总结。个体情况各不相同，手术方案是否适合以及可能的结果，需由专科医生面诊评估后判断。

证据等级： 4级

关键词： 鼻尖上区畸形，鼻尖上区推进缝合，鼻中隔延伸移植物，鼻整形术

引言

鼻整形术后，如果鼻尖上方逐渐显得"鼓起来"，而鼻尖本身却不够挺拔，不少人会开始担心：这是肿胀还没消，还是形态本身出了问题？从临床文献来看，鼻尖上区畸形是鼻整形术后较为常见、需要考虑二次修复的形态问题之一[1-4]。

这类畸形过去常被称为"鹦鹉嘴畸形"，定义为紧邻鼻尖头侧区域的饱满或隆起，既可以是原发性（先天性）的，也可以是继发性（鼻整形术后）的[5,6]。两者的成因有所不同。原发性鼻尖上区畸形通常表现为鼻尖上区过度突出、鼻尖突出不足，以及下外侧软骨向头侧走行。继发性鼻尖上区畸形则可能与多种因素有关，包括鼻尖上区软组织过多、鼻尖上区切除过度、鼻背尾端残留过多、鼻尖突出度不足，以及鼻尖上区鼻中隔残留过多伴鼻尖突出不足（见表1）。

正因为成因各异，同样的外观背后可能是完全不同的解剖问题。本文介绍了作者针对鼻尖上区畸形的处理方法，该方法旨在结合每位患者自身的解剖成因与形态特点来制定方案，并呈现了采用这一思路治疗的一组病例系列的手术观察结果。

表1. 鼻尖上区畸形的分类

成因／特征
原发性鼻尖上区畸形
鼻尖上区（鼻背尾端）过度突出
鼻尖突出不足
下外侧软骨向头侧走行
继发性鼻尖上区畸形
鼻尖上区软组织过多
- 术后早期（1–3个月）
* 术后晚期（1年以后）
鼻尖上区切除过度（软组织过多）及鼻尖突出度不足
鼻背尾端残留过多
鼻尖突出度不足
鼻中隔尾端残留过多及鼻尖突出不足

方法

我们对2005年1月至2010年2月期间连续接受手术的62例鼻尖上区畸形患者进行了回顾性分析，其中原发性24例，继发性38例。

手术技术

同样是鼻尖上方显得饱满，背后的原因却可能各不相同。因此在手术之前，医生会通过详细的病史询问和全面的鼻部美学分析，明确每位患者的畸形类型，并找出其成因。

手术采用开放式鼻整形入路，在局部麻醉下进行。无论是原发性还是继发性畸形，矫正方法在整体上并无显著差别，但具体操作会根据每位患者的解剖特点进行调整。我们处理鼻尖上区畸形的主要思路是以下几种技术的组合：（1）通过开放式入路对鼻部皮肤进行广泛分离；（2）切除多余的软组织以及骨性、软骨性鼻背；（3）采用鼻尖上区推进缝合（图1和图2）；（4）使用软骨或碎软骨对鼻尖及鼻背进行填充塑形；（5）使用鼻中隔软骨或肋软骨进行鼻中隔延伸移植（图1）。部分患者的具体手术细节见图3至图7。术后敷料包扎1天后，在鼻背放置3厘米宽的弹力绷带，以降低血肿发生的风险（图8）。

结果

本组62例患者中，男性13例（21%），女性49例（79%），平均年龄35.6岁。24例原发性鼻尖上区畸形中，鼻尖上区过度突出12例，鼻尖突出不足9例，下外侧软骨向头侧走行3例。38例继发性鼻尖上区畸形中，顽固性软组织过多10例，鼻背尾端切除过度8例，鼻背尾端残留过多9例，鼻尖突出不足8例，鼻中隔尾端残留过多8例。值得注意的是，大多数鼻尖上区畸形患者并非由单一因素造成，而是同时存在多个成因。

研究者在术后随访中对感染、鼻出血等情况进行了记录。所有患者术后均按医嘱口服抗生素5天。鼻夹板与蝶形胶带于术中放置，术后5天拆除。随访时间为1至3年，研究者在随访评估中对鼻尖上区及鼻尖突出度的形态进行了观察记录。上述观察仅反映本研究样本在特定条件下的情况，个体结果可能存在差异。

结果评估包括患者主观满意度评分和2名独立整形外科医生的评估两部分。在主观满意度评估中，患者于术后按照5分制直接对自身满意程度进行评价：（1）鼻尖上区畸形未得到有效矫正（1分）；（2）鼻尖上区与鼻尖不协调（2分）；（3）鼻部形态尚可，但仍残留一定程度的鼻尖上区畸形（3分）；（4）鼻尖上区及鼻尖矫正情况较好（4分）；（5）鼻尖上区及鼻部形态矫正情况非常满意（5分）。具体评分数据请参阅原文。

在独立评估部分，研究者向2名整形外科医生提供了患者手术前后的标准化系列照片，包括正面、四分之三斜位、侧面及基底位视角。两位医生从5个方面进行评价：（1）鼻尖突出度是否适当；（2）鼻背尾端突出度是否适当；（3）是否存在鼻尖上转折；（4）鼻尖上区软组织量是否合适；（5）下外侧软骨调整及鼻中隔延伸是否适当。每项最高1分，满分5分。具体评分数据请参阅原文。

临床观察结果见图4至图7。

讨论

很多人在术后早期看到鼻尖上方肿胀，会担心是否"做坏了"。需要区分的是，鼻尖上区畸形表现为紧邻鼻尖上方的饱满或隆起，它并不是术后早期出现的暂时性肿胀，而是一种明确且持续存在的形态问题[7]。Guyuron 等[8]将鼻尖上区畸形描述为鼻整形操作欠佳或愈合不理想的典型表现。临床数据显示，约9%的初次鼻整形患者存在鼻尖上区饱满[8]。在亚洲人群中，原发性和继发性鼻尖上区畸形均较为多见。对于这些患者，原发性与继发性畸形的处理方式并无根本差异，但在制定手术方案时，明确成因至关重要：是否存在解剖结构移位？结构组织是否切除不足或切除过度？还是两者兼有？回答了这些问题，才能确立恰当的手术目标和方案。首先，移位的解剖结构应复位到适当位置；其次，识别切除不足的部位；同样，对于切除过度的部位，应明确缺失的组织并根据需要进行补充；最后，结合整体检查结果和畸形本身的特点，确定适合的手术方法[9]。

鹦鹉嘴畸形是初次鼻整形术后较为常见的畸形之一。多数研究显示，在接受二次鼻整形的病例中，该畸形的发生比例为40%至64%。当鼻尖上区在鼻背平面上的突出超过鼻尖时，就会形成鹦鹉嘴外观。由于缺乏鼻尖上转折，鼻部会呈现圆钝、臃肿的形态，并给人以鼻尖下垂的错觉[4,10,11]。对于鼻尖上区过度突出，或鼻尖上区软组织过多并伴有鼻背尾端残留过多的患者，需要切除软组织、残留鼻骨及上外侧软骨，但目前尚无单一公认的矫正技术。Jung 等[6]采用鼻尖上区椭圆形皮肤切除，以减少多余软组织并降低鼻尖上区高度，但这种方法存在遗留外部瘢痕的风险。在他们的研究中，该手术产生的细小线状瘢痕在数月后逐渐淡化。Hanasono 等[5]采用糖皮质激素类药物局部注射来处理软组织性鹦鹉嘴畸形，分别于术后1周和术后4周进行注射，并对注射后的形态结果进行了报告。Campus 等[12]在美容性鼻整形中采用"梯形顶"技术，旨在降低鼻尖上区畸形的发生风险。作者认为，对于需要额外鼻尖支撑但无需移植物的患者，这是一种较为简便的鼻中隔精细调整方法，有助于维持鼻尖突出度。Rees 等[13]建议根据需要修整过高的鼻背、切除瘢痕组织并降低上外侧软骨。他们认可通过鼻小柱推进和鼻翼软骨调整来增加鼻尖突出度的作用，但由于存在外露或吸收的风险，不建议使用异体材料或自体移植物。如前所述，我们处理鼻尖上区畸形的方法包括：通过开放式入路对鼻部皮肤进行广泛分离；切除多余的软组织以及骨性、软骨性鼻背；采用鼻尖上区推进缝合；使用软骨或碎软骨对鼻尖及鼻背进行填充塑形；使用鼻中隔软骨或肋软骨进行鼻中隔延伸移植。

对于鼻尖突出不足或突出度不够的病例，需要通过填充、鼻中隔延伸软骨移植、撑开移植物及小型撑开移植物来增加鼻尖突出度[14,15]。针对鼻尖突出不足的情况，Guyuron 等[8]建议：鼻尖小叶较小者可采用鼻尖移植物，并配合鼻小柱支撑移植物以获得适当的鼻尖小叶形态；对于鼻中穹窿突出不足者，可使用鼻中隔软骨、肋软骨或耳甲软骨移植；对于下外侧软骨向头侧走行者，只需将其复位即可改善鼻尖上区的突出。此外，他们也认同 Sheen[7]的观点，即多数鼻尖上区畸形源于过度切除，是切除过度及死腔形成后瘢痕组织增生的结果。

综上所述，对于鼻尖上区切除过度及鼻尖突出度不足的情况，可考虑采用软骨移植、鼻尖填充及鼻中隔延伸移植。在亚洲人群中，有时也可使用膨体聚四氟乙烯或硅胶等植入材料。对于鼻尖上区鼻中隔残留过多且鼻尖突出不足的患者，可考虑鼻尖填充并切除鼻背尾端。在修复鼻尖上区畸形时，皮瓣皮下部分与软骨之间的紧密贴合十分关键。鼻部软组织推进缝合也是一项常用技术：借助这一技术，鼻尖上区操作后形成的瘢痕组织可以帮助减少死腔，鼻尖位置也可得到重新调整。对于短鼻合并鼻尖突出不足的患者，可考虑使用鼻中隔软骨、耳甲软骨或肋软骨进行鼻中隔延伸移植[14]。

需要了解的是，已有文献报道鼻尖上区推进缝合后可能出现鼻部皮肤坏死。本组病例中未出现皮肤坏死，这与纳入的患者鼻尖上区软组织较厚有关，并不代表该风险不存在。综合回顾有关鼻尖上区畸形及其矫正的文献可以看出，处理思路不仅在于诊断问题本身，更在于找出问题的成因。归根结底，降低继发性鼻尖上区畸形发生风险的关键，在于避免其成因。而这需要依靠术前对鼻部结构进行系统分析，并制定有针对性的手术方案[16]。

结论

鼻尖上区畸形的矫正应依据其成因及畸形形态进行。我们处理鼻尖上区畸形的方法包括：通过开放式入路对鼻部皮肤进行广泛分离；切除多余的软组织以及骨性、软骨性鼻背；采用鼻尖上区推进缝合；使用软骨或碎软骨对鼻尖及鼻背进行填充塑形；使用鼻中隔软骨、耳甲软骨或肋软骨进行鼻中隔延伸移植。作者对该方法在本研究原发性及继发性鼻尖上区畸形病例中的观察结果进行了总结。手术是否适合以及可能的结果因人而异，需由专科医生面诊评估后判断。

利益声明

作者声明，本文的研究、撰写及发表不存在任何潜在利益冲突。

资助

本研究由东亚大学研究基金资助。

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