再造耳廓牢固立耳术的临床经验

以下是您提供的学术论文文献信息的中文翻译：

原著论文

Archives of Craniofacial Surgery（颅颌面外科学报） 2014年 第15卷 第1期 第1–6页

在线发表日期：2014年4月10日

DOI：https://doi.org/10.7181/acfs.2014.15.1.1

作者： 崔钟焕（Jong Hwan Choi）、金周灿（Ju Chan Kim）、金敏秀（Min Soo Kim）、金明勋（Myung Hoon Kim）、李根哲（Geun Cheol Lee）、金硕权（Seok Kwun Kim）

机构： 东亚大学医学院 整形外科学教研室（大韩民国 釜山）

通讯作者： 金硕权（Seok Kwun Kim）

东亚大学医学院 整形外科学教研室

邮编：602-715 大韩民国 釜山广域市 西区 大新公园路26

电子邮件：sgkim1@dau.ac.kr

收稿日期： 2014年2月10日 | 修回日期： 2014年2月24日 | 接受日期： 2014年3月4日

© 2014 The Korean Cleft Palate-Craniofacial Association（大韩唇腭裂与颅颌面学会）

以下是您提供的开放获取声明的中文翻译：

（开放获取，http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/ ）：

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以下是摘要内容的中文翻译：

摘要**:** 背景： 耳廓以弹性软骨为支架，表面覆盖着一层薄薄的皮肤。在小耳畸形患者中，使用自体软骨进行耳廓再造需要非常精细的操作。本文报告了过去11年中与再造耳立耳术（耳竖立术）相关的临床经验。

方法： 本研究基于在我院接受耳廓立耳术的68例先天性小耳畸形患者，从中招募了47例患者。我们比较了再造耳与健侧耳在耳朵大小、耳颅角和耳甲腔深度方面的差异，并通过问卷调查评估了患者的满意度。

结果： 双耳大小差异在5毫米及以内的患者有32例，5至10毫米的有10例，大于等于10毫米的有5例。双耳耳颅角差异在10度及以内的患者有14例，10至20度的有26例，大于等于20度的有7例。双耳耳甲腔深度差异在5毫米及以内的患者有24例，5至10毫米的有19例，大于等于10毫米的有4例。患者满意度调查的平均得分为3.9分（满分5分）。

结论： 我们能够创造出足够的耳廓凸起，并长期维持其三维形态，从而让患者感到满意。

关键词： 耳廓 / 软骨 / 移植

以下是引言部分的中文翻译：

引言

耳廓具有非常精密的结构。它以弹性软骨为支架，表面覆盖着一层薄薄的皮肤。理想的耳再造效果应具备良好的外形、足够的凸起度以及对称的位置。然而，仔细观察时会发现，再造的耳朵依然偏厚且僵硬，无法完全呈现出正常耳朵那样精细的三维结构 [1-3]。在小耳畸形患者中，使用自体软骨进行耳廓再造不仅需要精细的手术技巧，还需要极高的艺术造诣。为了满足这些需求，学者们提出了从一步法（单期）到四步法（四期）等不同的再造手术方案 [2,4,5]。

本研究采用了两期耳再造法。从经济效益和美学效果来看，该方法比其他技术表现出更好的成果。在第一期手术中，将耳垂移位至正常位置，并将由肋软骨雕刻制成的支架植入到与健侧对称区域的皮下口袋中。在肋软骨植入6个月后，行第二期手术——耳廓立耳术（耳竖立术）。在使用这种两期法时，第二期的耳廓立耳术对于塑造再造耳廓的精细形态以及长期维持适当的凸起度至关重要。本文将介绍我们在再造耳廓牢固立耳方面的经验，并结合相关文献进行综述。

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以下是方法部分（患者与立耳技术）的中文翻译：

方法

患者

本研究基于2000年1月至2011年12月期间在我院接受耳廓立耳术（耳竖立术）的68例先天性小耳畸形患者。在这68例患者中，招募了随访时间超过1年的47例患者。

立耳技术

在第一期手术中，切取用于耳廓支架和垫块的肋软骨。其中软骨垫块将用于第二期手术中的耳廓立耳。这块用于立耳的软骨被埋植在供区（取软骨处）的皮下组织中。6个月后进行第二期手术——耳廓立耳术。此时将埋植在供区的软骨取出。切口切在支架边缘后方5毫米处，将支架提升至颞浅筋膜平面以上，操作时注意避免耳软骨支架暴露。将软骨雕刻成底部扁平的月牙形，并使其具备足够的高度；在确定软骨高度时，应考虑到再造耳的瘢痕收缩或萎缩情况，从而使再造耳的凸起度与健侧正常耳（或先前已行立耳术的对侧耳）保持对称（图1）。

以下是该段落的中文翻译：

随后，将软骨垫块放置于耳后沟处。使用4-0尼龙线对该软骨进行固定，以防其脱落。软骨底部固定至筋膜和骨膜，上部则在支架上的两点处进行牢固固定。接着，在耳后区域的深乳突筋膜平面掀起一块矩形乳突筋膜瓣覆盖住软骨，并再次使用4-0尼龙线将掀起的筋膜瓣与软骨一同固定于支架上（图2、3）

通过推进耳后皮肤，使需要植皮的创面面积降至最低，随后使用切取自腹股沟区的全厚皮片覆盖该区域，并进行打包加压包扎（tie-over dressing）。若耳轮沟的深度在第一期手术中不足，或在立耳术后变浅，则修剪耳轮的耳轮软骨并将其缝合至耳舟处。采用贯穿缝合配合打包垫包扎（tie-over bolster dressing）以维持耳轮沟的深度

以下是该段落的中文翻译：

通过推进耳后皮肤，将植皮的创面面积降至最低，随后使用切取自腹股沟区的全厚皮片对创面进行覆盖，并进行打包加压包扎（tie-over dressing）。若耳轮沟的深度在第一期手术中不足，或在立耳术后变浅，则修剪耳轮软骨并将其缝合至耳舟处。通过贯穿缝合及打包垫包扎（tie-over bolster dressing）来维持耳轮沟的深度。

评估

观察并测量双耳的耳朵大小（耳垂最低点与耳轮最远端之间的距离）、耳颅角（从耳轮脚延伸至耳轮最外侧边缘的连线与乳突平面所成夹角的差值）以及耳甲腔深度（对耳轮与耳甲腔之间的距离），并通过问卷调查评估患者的满意度。由于耳轮沟深度在术中进行了矫正，故将其排除在评估指标之外。

双耳大小差异在5毫米及以内被归类为优秀（excellent）；5至10毫米为可接受（acceptable）；大于等于10毫米为较差（poor）。双耳耳颅角差异在10度及以内被归类为优秀；10至20度为可接受；大于等于20度为较差。双耳耳甲腔深度差异在5毫米及以内被归类为优秀；5至10毫米为可接受；大于等于10毫米为较差。

关于患者对立耳术后耳朵凸起度和耳朵外形的主观满意度调查采用5分制：5分为非常满意，4分为满意，3分为一般（既不满意也不不满意），2分为不满意，1分为非常不满意（图4-7）。我们将问卷发放给在我院随访的患者；当部分患者多次填写问卷时，选取其最近一次填写的评分。

以下是结果（RESULTS）部分的中文翻译：

结果

患者在一期手术时的年龄为7至26岁。其中男性患者居多（男女性别比为31:16），右侧小耳畸形患者居多（右左侧比例为27:15），另有5例患者为双侧小耳畸形。随访观察期为1.5至10.3年，平均为5.9年。

耳朵大小以耳轮最高点与耳垂最低点之间的直线长度测量。健侧耳的大小为 60.2±3.72 mm，再造耳的大小为 58.5±4.25 mm。双耳大小差异在 5 mm 及以内的有 32 例（68%），5 至 10 mm 的有 10 例（21%），大于等于 10 mm 的有 5 例（11%）。健侧耳的耳颅角为 45.1±10.4 度，再造耳的耳颅角为 39.6±7.1 度。双耳耳颅角差异在 10 度及以内的有 14 例（30%），10 至 20 度的有 26 例（55%），大于等于 20 度的有 7 例（15%）。健侧耳的耳甲腔深度为 18.9±1.8 mm，再造耳的耳甲腔深度为 16.5±2.6 mm。双耳耳甲腔深度差异在 5 mm 及以内的有 24 例（51%），5 至 10 mm 的有 19 例（40%），大于等于 10 mm 的有 4 例（9%）（表1，图5-7）。

表1. 再造耳形态学测量评估

数值以 例数 (%) 表示。

评估指标	优秀（Excellent）	可接受（Acceptable）	较差（Poor）
耳朵大小	32 (68)	10 (21)	5 (11)
耳颅角	14 (30)	26 (55)	7 (15)
耳甲腔深度	24 (51)	19 (40)	4 (9)

手术并发症包括：因软骨垫块部分吸收和全厚皮片（FTSG）挛缩导致凸起度轻度降低（3例，6%）、耳后沟较浅（6例，13%）、因感染或切口裂开导致伤口延迟愈合（4例，8%），以及供区瘢痕增宽（4例，8%）。满意度调查获得平均分3.9分，表明大多数患者对效果较为满意。

以下是讨论（DISCUSSION）部分的中文翻译：

讨论

要给“正常耳朵”下一个确切的定义是非常困难的。由于耳廓具有耳轮、耳舟、对耳轮、三角窝、耳甲腔和耳屏等固定的解剖标志，从侧面观察时，似乎很容易定义何为正常耳朵。然而，诸多因素都会影响耳朵的正常感，例如耳朵的凸起度、折叠程度、相对大小、深度以及角度等 [6]。尽管如此，由于耳朵并非位于面部正中央，除非过于不自然，否则通常不会引人侧目。因此，小耳畸形再造的目的一在于打造一只看起来不致过于别扭、不至于引人注意的耳朵 [7]。因此，在进行耳廓再造时，相比于细微的细节，更应着眼于整体轮廓、位置以及耳朵的凸起程度。

以下是耳廓立耳术的关键要素：第一，必须具备足够的凸起度，且能长期维持而不发生变形；第二，再造结构与提升后的耳朵之间的血液循环不应受到干扰；第三，立耳术后，从正面观察时耳朵的形态应保持正常无异样；第四，提升后的耳朵上部不应带有毛发；第五，应尽量减少手术次数 [8]。

为了实现这些目的，学者们提出了许多耳廓立耳的方法。Steffensen [9] 利用耳后皮瓣转移覆盖耳后沟；Rueckert 等人 [10] 提出了利用隧道形成的技术；Alexander [11] 也报道了一种利用筋膜瓣进行立耳的方法。然而，仅靠软组织支撑耳廓很难维持稳定的耳颅角，这凸显了利用硬组织支撑耳甲腔的必要性。

Brent [12] 通过加高和夸大耳轮缘实现了有限的耳廓提升。Nagata（永田）[8] 使用颞顶筋膜瓣包裹新月形软骨块，从而创造出精细且牢固的凸起。Ou 等人 [13] 报道使用耳后筋膜瓣代替颞顶筋膜瓣来包裹软骨楔形块。Prantl 等人 [14] 则利用从颈部掀起的旋转皮瓣重建了耳后沟。

在我们手术中用于耳廓立耳的软骨呈新月楔形，其大小和高度足以支撑整个支架。与 Ou 等人 [13] 及 Yoshimura（吉村）等人 [15] 的报道类似，该软骨由耳后区域的浅筋膜瓣覆盖。在此过程中，使用 4-0 尼龙线将软骨固定于 4 个以上的缝合点。非常重要的一点是，软骨必须固定得牢固且稳定，以防脱落或移位。

Lim 等人 [16] 报道称耳后筋膜瓣的可靠性不如颞顶筋膜，因为耳后筋膜的解剖剥离平面较难辨识，且在掀起耳后筋膜瓣时暴露乳突区的骨膜和腱性组织，不可避免地会导致局部凹陷。我们所使用的乳突深筋膜瓣与 Lim 研究中的耳后筋膜瓣相似。

我们在耳后沟处放置一至两块支撑软骨，并用 4-0 尼龙线将其牢固地缝合固定于骨膜和软骨支架上的 4 个点。该支撑软骨应雕刻成底部扁平的新月形，以防止其脱落。

乳突深筋膜瓣的大小必须足以包裹支撑软骨块，在骨膜上方剥离成矩形，随后用 4-0 Vicryl 线进行固定。然而，与 Lim 等人的研究不同，我们在手术中能够沿着明确的解剖平面掀起筋膜瓣，且未发生不可避免的凹陷。

在先天性小耳畸形患者耳再造术后的各种立耳方法中，若仅使用皮瓣，由于立耳后瘢痕会继续形成，导致凸起度无法控制且无法维持三维结构。另一方面，如果使用软骨，凸起度则可控，且挛缩程度不会太严重。由于提升后的耳廓随时间推移有变平的趋势，我们在手术中会将耳颅角比对侧过度提升 5 度。但软骨容易发生感染，因此立耳术后必须采取无菌手术操作和伤口敷料护理。

通过两期手术完成耳廓再造时，关键在于清除耳甲腔区域的软骨和软组织，以塑造出足够深度的耳甲腔。如果在一期手术中就塑造出了较深的耳甲腔，那么耳廓立耳术就能打造出深度充足且美观的耳甲腔。当然，如果二期术后耳甲腔相对较浅，也可根据患者意愿行耳甲腔加深术或外耳道成形术。

此外，我们通过使用全厚皮片（FTSG）代替刃厚/中厚皮片，减少了植皮的继发性收缩。尽管植入的软骨可能会发生某种程度的自发性吸收，但本研究未能对其吸收的影响进行评估。本组并发症发生率较低，且绝大多数病例的并发症均易于矫正。我们成功完成了功能与外观兼备的耳再造，长期维持了三维形态和足够的凸起度，并取得了患者的满意。此外，我们的手术方案设计仅需两次手术，兼具最佳的时间与经济效益，效果令人满意。同时，这种循序渐进的方法能够轻松应对各种复杂情况，减少了畸形和并发症的发生，是阶梯式耳再造的优良策略。

以下是致谢、利益冲突声明及参考文献部分的中文翻译：

致谢与声明

脚注

本研究得到了东亚大学（Dong-A University）研究基金的支持。

利益冲突

作者声明不存在与本文相关的潜在利益冲突。

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